Eesti Ekspress, Eesti Terviseamet ja PERHi arst väidavad, et Mammograafia pole tervisele kahjulik. Need samad organisatsioonid ja nende töötajad(arstid) on ka väitnud, et Covid viirus on olemas ja ohtlik ning Covid vaktsiinid ja maski kandmine kaitsevad viiruse eest. Seega, kas saab uskuda neid, kes räägivad korduvalt valet? Artiklis räägime põhjalikult koos teaduslike uuringutega mammograafia ohtlikusest inimese tervisele.
Mammograafia sõeluuring on kahjulik ja sellest tuleks loobuda
Küsisin Eesti Ekspressi ajakirjanikult Anna Teele Orav ,et ta saadaks mulle uuringud ja tõendid, mis kinnitavad tema artikli pealkirjas sisaldavat väidet, et Mammograafia pole ohtlik. Kuna EE artikkel on tasuline, siis minul on ainult pealkirjas sisaldav ja vabalt loetav info.
Anna Teele Orav vastas mulle ilma tõendeid ja uuringuid saatmata nii: “Tere, tõendid on artiklis esindatud. Terviseameti spetsialisti ja PERHi arsti kommentaaride kaudu. Mina usaldan arstiteadust. “
Eestis on ringlema läinud info, kus mitmed teadmainimesed teavad rääkida, et Mammograafia on ohtlik. Tegin uurimustööd ja olen jõudnud tulemusele, et Mammograafia on ohtlik ja see tegevus tuleb Šveitsi eeskujul lõpetada.
Mammograafia sõeluuringud on vastuolulised ja süstemaatilised ülevaated, mille viivad läbi huvide konfliktita organisatsioonid, nagu Põhjamaade Cochrane’i keskus, USA ja Kanada töörühmad, Ühendkuningriigi sõltumatu paneel ja Šveitsi Meditsiiniamet, on leidnud randomiseeritud uuringutes olulisi probleeme. 1– 5 Seetõttu on raske teada, milline on tegelik mõju.
Täiendav probleem on see, et katsed on vanad. Kõik peale ühe said alguse aastatel 1963–1982, 1 ja siis ei saanud naised kuigi palju adjuvantravi, nagu antihormonaalne ravi ja keemiaravi. 1 Tõhusate ravimite kasutuselevõtt on oluliselt vähendanud sõeluuringu toimimise potentsiaali. Sõeluuringul ei ole mingit mõju naistele, kes tänu paranenud ravile elavad nüüd nii palju kauem, et surevad südamerabandusse enne, kui nende rinnavähk muutub eluohtlikuks. Lisaks, kuna adjuvantravi mõju on suures osas sõltumatu sõlmede staatusest ja muudest kasvaja omadustest, 6 toimib see olenemata sellest, kas vähk avastatakse varakult või mitte.
Täiendav otsustav probleem on see, et surma põhjuse hindamine on kallutatud sõeluuringu kasuks. Dokumenteerisin selle meie Cochrane’i ülevaates 1 ja hiljuti ka uuringute meta-regressioonanalüüsis (Joonis 1). 7 Võib eeldada, et rinnavähki suremuse suurim vähenemine on nendes uuringutes, mis olid kõige tõhusamad sõlmepositiivsete vähkide esinemissageduse vähendamisel skriinitud rühmas. See oli tõepoolest nii, kuid regressioon ennustab, et sõeluuringu efektiivsus null (st sõlmepositiivsete vähkkasvajate esinemissagedus on skriinitud rühmas sama kui kontrollrühmas) vähendab rinnavähi suremust 16% (95 % usaldusvahemik 9–23% vähenemine). See võib juhtuda ainult erapoolikuse korral ja edasised analüüsid näitasid, et surma põhjuse ja kaugelearenenud staadiumis vähijuhtude arvu hindamine kaldus sõeluuringu kasuks. 7
Sõelumise mõju selle kasutuselevõtul
Kuigi randomiseeritud uuringutel on praegu peamiselt ajalooline huvi, arutatakse nende üle endiselt tuliselt. 8 Kõigepealt on kasulik hinnata, milline oli kõige tõenäolisem mõju rinnavähi suremusele, kui sõeluuringud võeti kasutusele umbes 25 aastat tagasi.
Keskmine kasvaja suurus uuringutes oli skriinitud rühmades 16 mm ja kontrollrühmades 21 mm. 9 Kulub veel vaid üks raku jagunemine, et 16-mm kasvaja muutuks üheks 21-millimeetriseks. Selleks, et mammograafia sõeluuringul oleks rohkem kui marginaalne mõju, peaksid paljud vähid selle väikese aja jooksul, mis on vähem kui üks aasta, metastaase. 9 See ei ole usutav.
Suures uuringus leiti lineaarne korrelatsioon kasvaja suuruse ja positiivsete lümfisõlmede riski vahel ning me arvutasime konservatiivselt (kuna paljud metastaasid jäävad tähelepanuta), et 16 mm läbimõõduga kasvajad on metastaase tekitanud 35% juhtudest. 9 Kui eeldame, et kõik metastaasidega patsiendid surevad rinnavähki ja need, kellel ei olnud, siis vanades uuringutes on sõeluuringu eeldatav mõju rinnavähi suremuse vähenemine 12%, 9 mis on täpselt kooskõlas teatatud 10% vähenemisega. kõige usaldusväärsemates uuringutes (Kanada uuring, Malmö uuring ja Ühendkuningriigi vanusekatse) pärast 13 aastat. 1 Tõenäoliselt oli tegelik mõju siiski väiksem kui 10%. Ülediagnoositud kasvajad on väiksemad kui teised kasvajad, kuna need kasvavad aeglasemalt (pikkuse kõrvalekaldumine) ja see suurendab kasvaja suuruse erinevust aktiivsete ja kontrollrühmade vahel. Lisaks, nagu juba märgitud, on surma põhjuse hindamine kallutatud.
Sõelumise mõju tänapäeval
Hoolikalt läbi viidud süstemaatiline ülevaade ja muud vaatlusuuringud on leidnud, et sõeluuring ei vähenda kaugelearenenud vähkkasvajate esinemissagedust, olenemata sellest, kas need on määratletud kui need, mis on suuremad kui 20 mm 10 või kuuluvad kõrgemasse staadiumisse. 11 Ühes uuringus teatati vähi hilises staadiumis 8% vähenemisest 30 aasta jooksul, 12 kuid selle võis kergesti põhjustada suurem teadlikkus rinnavähist. Näiteks Taanis vähenes kasvaja keskmine suurus 9 mm võrra vaid 10 aastaga, mis oli enne sõeluuringu kasutuselevõttu. 8
Paljud paberid, mis väidavad, et linastustöödel on kasutatud suhtelisi hindu, mis on tõsiselt eksitav. 8 Kuna sõeluuring lisab skriinitud rühma palju ülediagnoositud lokaliseeritud vähktõbe, 1 , 13 väheneb kaugelearenenud vähivormide protsent alati, kuid see ei ütle meile midagi sõeluuringu võimaliku kasu kohta.
Kuna sõeluuringud ei vähenda kaugelearenenud vähkkasvajate esinemissagedust, ei eeldaks me täna sõeluuringul rinnavähi suremusele mõju. Seda toetavad vaatlusuuringud. Taanis on ainulaadne kontrollrühm, sest 17 aasta jooksul pakuti sõeluuringuid vaid 20% riigis. Leidsime, et rinnavähi suremuse langus vastavas vanuserühmas oli sõeluuringu piirkondades 1% aastas ja sõeluuringu piirkondades 2% aastas. 14 Norras oli ka kontrollrühm, kuigi see oli sõeluuringu järkjärgulise kasutuselevõtu tõttu vähem ideaalne, ja uuring näitas rinnavähi suremuse vähenemist 10%. 15 See tulemus ei olnud aga statistiliselt oluline ja suurem osa vähenemisest oli tingitud interdistsiplinaarsete meeskondade paremast kohtlemisest. 15 Lisaks ei leidnud Norra teadlased sõeluuringuga kaugelearenenud vähivormide vähenemist. 11
Uuringus, milles võrreldi kolme paari väga sarnaseid naaberriike, kes olid 10–15-aastase vahega sõeluuringu kasutusele võtnud, 16 ei leitud mingit seost sõeluuringu alguse ja rinnavähi suremuse vähenemise vahel. Rinnavähki suremuse langus algas kõigis riikides umbes 1990. aastal, mil hakati kasutusele võtma tõhusaid ravimeetodeid ning languse tempo oli kõigis riikides ja ka USA-s ligikaudu ühesugune, kus sõeluuringuga alustati juba Rootsis, 1980ndate keskpaik (Joonis 2). 17
Ülediagnoosimine
Kasutasime ära Taani ainulaadseid andmeid ja võrdlesime rinnavähi esinemissageduse suundumusi sõeluuringuga ja sõeluuringuta piirkondades, võttes arvesse muutusi tausta haigestumuses enne sõeluuringu algust ja rinnavähi esinemissageduse kompenseerivat langust vanemate, varem sõeluuringuga naiste seas ( mis võimaldab kohandada teostusaega, st ajaline sõeluuring soodustab vähi avastamist). Leidsime 33% ülediagnoosimist, mis on 18 mõnevõrra vähem kui teistes riikides, tõenäoliselt madalama omastamise, madalama tagasikutsumissageduse ja tahtlikult madalama kartsinoomi tuvastamise määra tõttu in situ. Teiste avalikult korraldatud sõeluuringuprogrammidega riikide süstemaatilises ülevaates leidsime 52% ülediagnoosimise. 13
Paljudes uuringutes on kasutatud statistilist modelleerimist, mis sisaldab hinnangulist teostusaega. Kõigi nende uuringute probleem seisneb selles, et nad on kasutanud liiga pikki, mitu aastat, teostusaja hinnanguid. See ülekompenseerimine on toonud kaasa selle, et peaaegu kogu ülediagnoosimine on „mudeldatud”. 8 , 9 Nende mudelite põhiline viga seisneb selles, et nad ei tee vahet kliiniliselt oluliste vähkide vahel, mis oleksid ilmnenud hiljem, kui sõeluuringut poleks tehtud, ja ülediagnoositud vähki, mis poleks kunagi ilmnenud. Mudelid hõlmavad neid kõiki, 19 , kuid tegelikult on kliiniliselt oluliste vähivormide teostusaeg alla aasta. 9 , 19
Skriiningu mõju kogusuremusele
Rinnavähi suremus on vale tulemus. Mitte ainult sellepärast, et see on kallutatud sõeluuringu kasuks, vaid ka seetõttu, et ülediagnoositud tervete naiste ravi suurendab nende surmariski. Näiteks kiiritusravi võib põhjustada surmajuhtumeid südamehaiguste, kopsuvähi ja muude vähivormide tõttu ning neid iatrogeenseid surmajuhtumeid ei loeta rinnavähi surmajuhtumiteks.
Joonis 3 näitab sõeluuringule kutsumise mõju kolme liiga optimistliku ja osaliselt eksliku eelduse korral: (1) sõeluuring vähendab rinnavähi suremust 20%; (2) sõeluuring ei suurenda suremust muudest põhjustest; ja (3) surma põhjuse hindamine ei ole kallutatud. 20 Sõeluuringu mõju kogusuremusele on vaevu nähtav.
Kui võtta arvesse kiiritusravist põhjustatud südame- ja kopsuvähi surmajuhtumeid ja üsna heldelt eeldada, et sõeluuring vähendab rinnavähi suremust 20% ja põhjustab 20% ülediagnoosimist, siis vastavalt sõltumatule Ühendkuningriigi paneelile 4 ei paista, et suremus ei parane. . 21 Selle tulemuse üle võib arutleda, nt kaasaegne kiiritusravi võib olla vähem kahjulik, kuid arvestades, et sõeluuringud ei vähenda kaugelearenenud vähkkasvajate esinemissagedust ja seetõttu ei saa ka toimida, tundub mulle tõenäoline, et sõeluuring suurendab kogusuremust. Tähelepanuväärne on ka see, et randomiseeritud uuringutes ei leitud jälgi mõjust kogu vähktõve suremusele, sealhulgas rinnavähi suremusele (suhteline risk 1,00), kuigi see oli eeldatav, arvestades väidetavat mõju rinnavähi suremusele. 1
Valepositiivsete leidude ja ülediagnoositud vähivormide psühholoogilised kahjustused
Üldised küsimustikud ei suuda täielikult kajastada rindade sõeluuringu psühholoogilisi tagajärgi. 22 Taani uuring põhines seetõttu spetsiaalselt koostatud küsimustikul, mis töötati välja fookusgruppide abil. 22 Isegi pärast kolme aastat oli valepositiivse diagnoosi saanud naistel ärevuse tase ja muud psühholoogilised probleemid, mis jäid rinnavähiga naiste ja naiste oma, kellele öeldi, et neil ei ole vähki. 22 Seega on sõeluuringuga kaasnevad psühholoogilised kahjud olulised ja pikaajalised ning need mõjutavad väga paljusid naisi, kuna 10 mammogrammi järel on valepositiivse tulemuse kumulatiivne risk vahemikus umbes 20–60%. 1 Sellele lisanduvad psühholoogilised kahjud, mida tekitatakse kõigile ülediagnoositud naistele, kes ei tea, et neil on ülediagnoos, kuid arvavad, et põevad surmaga lõppevat haigust.
Kasulikkuse analüüsid
Kvaliteediga kohandatud eluaastate analüüs, mis eeldas rinnavähi suremuse vähenemist 15%, näitas, et sõeluuring võis tekitada kahju kuni 10 aasta jooksul pärast sõeluuringu algust. 23 See analüüs oli aga teadlikult optimistlik. See ei hõlmanud kiiritusravi ja keemiaravi põhjustatud psühholoogilisi kahjusid; eeldati, et kordusoperatsioone ei tehtud (kuigi 17% tehti uuesti); Kvaliteediga korrigeeritud eluaasta kaotuse kestuseks pärast valepositiivset leidu määrati vaid 0,2 aastat, kuigi see on üle kolme aasta; 22 ning analüüs ei hõlmanud ülediagnoositud tervete naiste ravist põhjustatud lisasurmasid. 21
Seetõttu on selge, et iga kasulikkuse analüüs, mis võtab arvesse neid lisategureid, on negatiivne. See oli ka hiljutise kasulikkuse hindamise tulemus, kuigi need uurijad kasutasid ka teadlikult optimistlikke hinnanguid ega võtnud arvesse kõiki kahjusid. 5 , 24
Järeldused
Mammograafia sõeluuringut on avalikkusele reklaamitud kolme lihtsa lubadusega, mis kõik näivad olevat valed: see säästab elusid ja rindu, tabades vähi varakult. Sõeluuringud ei pane naisi kauem elama; see suurendab mastektoomiat; 1 , 25 ja vähki ei tabata varakult, vaid väga hilja. 9 Neid püütakse ka liiga palju. Ülediagnoosimist on nii palju, et parim, mida naised saavad teha, et vähendada oma riski haigestuda rinnavähki, on vältida sõeluuringul käimist, mis vähendab naise riski kolmandiku võrra. 13 Oleme veebilehel www.cochrane.dk kirjutanud infovoldiku, mis on 16 keeles ja mis loodetavasti teeb naisel lihtsamaks teadliku otsuse tegemise, kas minna sõeluuringule või mitte.
Usun, et kui skriining oleks olnud ravim, oleks see ammu turult eemaldatud. Paljud ravimid tühistatakse, kuigi neist on kasu paljudele patsientidele, kuigi tõsistest kahjudest teatatakse üsna vähestel patsientidel. Mammograafia sõeluuringuga on olukord vastupidine: väga vähesed, kui üldse, saavad kasu, samas kui paljud saavad kahju. Seetõttu usun, et on asjakohane, et Šveitsi riiklikult määratud asutus on nüüd soovitanud mammograafilise sõeluuringu lõpetada, kuna see on kahjulik. 5
Artikli allikad: Twitter x ja https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582264/
Artikli viited:
1.
Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Rinnavähi sõeluuring mammograafiaga . Cochrane Database Syst Rev 2013; 6 : CD001877–CD001877. (esmakordselt avaldatud 2001). [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]2.
Humphrey LL, Helfand M, Chan BK, Woolf SH. Rinnavähi sõeluuring: kokkuvõte tõenditest USA ennetavate teenuste töörühma jaoks . Ann Intern Med 2002; 137 : 347-360. [ PubMed ] [ Google Scholar ]3.
Canadian Task Force on Preventive Health Care, Tonelli M, Connor Gorber S, Joffres M, Dickinson J, Singh H, Lewin G jt. Soovitused rinnavähi sõeluuringuks keskmise riskiga naistel vanuses 40–74 aastat . CMAJ 2011; 183 : 1991–2001. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]4.
Ühendkuningriigi sõltumatu rinnavähi sõeluuringu paneel. Rinnavähi sõeluuringu eelised ja kahjud: sõltumatu ülevaade . Lancet 2012; 380 : 1778–1786. [ PubMed ] [ Google Scholar ]5.
Biller-Andorno N, Jüni P. Mammograafia sõeluuringuprogrammide kaotamine? Vaade Šveitsi meditsiiniametist . N Ingl J Med 2014; 370 : 1965–1967. [ PubMed ] [ Google Scholar ]6.
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Keemiaravi ja hormonaalse ravi mõju varajase rinnavähi kordumisele ja 15-aastasele elulemusele: ülevaade randomiseeritud uuringutest . Lancet 2005; 365 : 1687–1717. [ PubMed ] [ Google Scholar ]7.
Gøtzsche arvuti. Rinnavähi suremuse ja sõeluuringu tõhususe vaheline seos: mammograafia uuringute süstemaatiline ülevaade . Dan Med Bull 2011; 58 : A4246–A4246. [ PubMed ] [ Google Scholar ]8.
Gøtzsche arvuti. Mammograafia sõeluuring: tõde, valed ja vaidlused , London: Radcliffe, 2012. [ PubMed ] [ Google Scholar ]9.
Gøtzsche PC, Jørgensen KJ, Zahl PH, Mæhlen J. Miks mammograafia sõeluuring ei vastanud randomiseeritud uuringute ootustele ? Vähipõhjuste kontroll 2012; 23 : 15–21. [ PubMed ] [ Google Scholar ]10.
Autier P, Boniol M, Middleton R, Doré JF, Héry C, Zheng T jt. Kaugelearenenud rinnavähi esinemissagedus pärast populatsioonipõhist mammograafilist sõeluuringut . Ann Oncol 2011; 22 : 1726–1735. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]11.
Kalager M, Adami HO, Bretthauer M, Tamimi RM. Invasiivse rinnavähi ülediagnoosimine mammograafilise sõeluuringu tõttu: tulemused Norra sõeluuringuprogrammist . Ann Intern Med 2012; 156 : 491-499. [ PubMed ] [ Google Scholar ]12.
Bleyer A, Welch HG. Kolme aastakümne pikkuse sõeluuring mammograafia mõju rinnavähi esinemissagedusele . N Ingl J Med 2012; 367 : 1998–2005. [ PubMed ] [ Google Scholar ]13.
Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Ülediagnoosimine avalikult korraldatud mammograafia sõeluuringute programmides: esinemissageduse suundumuste süstemaatiline ülevaade . BMJ 2009; 339 : b2587–b2587. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]14.
Jørgensen KJ, Zahl PH, Gøtzsche PC. Rinnavähi suremus organiseeritud mammograafia sõeluuringus Taanis: võrdlev uuring . BMJ 2010; 340 : c1241–c1241. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]15.
Kalager M, Zelen M, Langmark F, Adami HO. Mammograafia sõeluuringu mõju rinnavähi suremusele Norras . N Ingl J Med 2010; 363 : 1203–1210. [ PubMed ] [ Google Scholar ]16.
Autier P, Boniol M, Gavin A, Vatten LJ. Rinnavähki suremus Euroopa naaberriikides, kus sõeluuringu tase on erinev, kuid juurdepääs ravile on sarnane: WHO suremuse andmebaasi trendianalüüs . BMJ 2011; 343 : d4411–d4411. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]17.
Bleyer A. USA rinnavähi suremus on kooskõlas Euroopa andmetega . BMJ 2011; 343 : d5630–d5630. [ PubMed ] [ Google Scholar ]18.
Jørgensen KJ, Zahl PH, Gøtzsche PC. Ülediagnoosimine organiseeritud mammograafia sõeluuringus Taanis: võrdlev uuring . BMC Womens Health 2009; 9 : 36–36. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]19.
Zahl PH, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Vähi sõeluuringute ülehinnatud teostusajad on viinud ülediagnoosimise olulise alahindamiseni . Br J Vähk 2013; 109 : 2014–2019. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]20.
Pharoah PD, Sewell B, Fitzsimmons D, Bennett HS, Pashayan N. NHS-i rindade sõeluuringuprogrammi kuluefektiivsus: elutabeli mudel . BMJ 2013; 346 : f2618–f2618. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]21.
Baum M. Rinnavähi sõeluuringust tulenevad kahjud kaaluvad üles kasu, kui arvestada ka ravi põhjustatud surmaga . BMJ 2013; 346 : f385–f385. [ PubMed ] [ Google Scholar ]22.
Brodersen J, Siersma VD. Valepositiivse sõeluuringu mammograafia pikaajalised psühhosotsiaalsed tagajärjed . Ann Fam Med 2013; 11 : 106–115. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]23.
Raftery J, Chorozoglou M. Rinnavähi sõeluuringu võimalikud kahjud: Forresti aruande uuendatud modelleerimine . BMJ 2011; 343 : d7627–d7627. [ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]24.
Šveitsi meditsiiniamet. Süstematisches Mammographie-Screening . Vt www.medicalboard.ch/fileadmin/docs/public/mb/Fachberichte/2013-12-15_Bericht_Mammographie_Final_Kurzfassung_e.pdf (viimati kontrollitud 15. detsembril 2013).25.
Jørgensen KJ, Keen JD, Gøtzsche PC. Kas mammograafiline sõeluuring on õigustatud, arvestades selle olulist ülediagnoosimise määra ja väikest mõju suremusele? Radioloogia 2011; 260 : 621-627. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Kuula ja vaata:
Artikli toimetas Veiko Huuse
Loe lisaks:
